Dar el visto bueno depende de ti. No tiene por qué compartir su información.
No tiene que dar el visto bueno a este documento. Seguirá recibiendo prestaciones y tratamiento.
Puede retractarse. Debe comunicárnoslo por escrito. Envíelo por correo a 333 W. Rossi Street, Boise, ID 83706. Esto no revocará la PHI que ya hemos compartido. Pero, no compartiremos más de su PHI.
Si compartimos su PHI con las personas u organizaciones que usted nombró, éstas pueden compartirla con otros. No todo el mundo tiene que cumplir las normas de privacidad.
Debe conservar una copia de este OK firmado. Si necesita otra copia, llame a Magellan al número de teléfono indicado en (855) 202-0973 (TTY 711) a continuación y le enviaremos una copia.
Si no entiende algo de este formulario o tiene alguna pregunta, podemos ayudarle. Llame al (855) 202-0973 (TTY 711).
Para datos sobre trastornos por consumo de sustancias: Si la persona o grupo mencionado anteriormente es una entidad cubierta o un asociado comercial y obtiene su información por motivos de tratamiento, pago u operaciones de atención médica, su información puede ser compartida nuevamente por ellos siempre y cuando sigan los permisos de las regulaciones de HIPAA, excepto por los usos y divulgaciones para procedimientos civiles, penales, administrativos y legislativos en su contra.